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临淄区医联体建设发展现状与策略

时间:2020-02-25 16:22作者:鹿旭
本文导读:这是一篇关于临淄区医联体建设发展现状与策略的文章,本文以山东省淄博市临淄区建设区域医联体为研究对象,通过文献分析法、案例研究法、数据分析法等,重点研究了临淄区医联体建设发展存在医联体结构单一,医保政策作用发挥不明显等的困境,并对下一步发展提出建设医共
  中文摘要
  
  近年来,“看病难、看病贵”是基层群众,特别是农村群众,反映最集中、最强烈的问题,也是实现城乡融合发展必须解决、率先解决的问题。如何深入推进医药卫生体制改革、促进医疗资源合理利用、建立科学有序的就医秩序、缓解看病就医矛盾,努力让人民群众享有高质量的医疗卫生服务,中央、省都进行了很多有益探索。其中,统筹区域优质医疗资源,构建区域医联体,形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制,形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度和模式,实现区域医疗服务一体化,就是目前医疗卫生制度改革的重要方面。

临淄区医联体建设发展现状与策略
  
  本文首先对城乡二元公共产品供给制度的形成进行背景分析,界定农村公共产品、医联体等相关理论及概念。通过对国内外研究现状进行文献分析,了解国内外医联体发展过程及经验、方法。以山东省淄博市临淄区建设区域医联体为研究对象,通过文献分析法、案例研究法、数据分析法等,重点研究了临淄区医联体建设发展存在医联体结构单一,医保政策作用发挥不明显等的困境,并对下一步发展提出建设医共体、改革医保支付政策、加强人才培养等对策建议。
  
  关键词:医联体;分级诊疗;对策建议。
  
  Abstract
  
  In recent years, the problem of "difficult and expensive access to medical services" has been the most concentrated and intense among the grassroots, especially in rural areas. The central and provincial governments have made many useful explorations on how to push forward the reform of the medical and health care system,promote the rational use of medical resources, establish a scientific and orderly orderin seeking medical treatment, ease the contradiction between seeking medical treatment and medical treatment, and ensure that the people enjoy high-quality medical and health services. Among them, as a whole the area of high quality medical resources, construction of regional medical couplet body, form a relatively scientific collaboration mechanism and a smoother referral mechanism, form the first option at the grass-roots level, two-way referral, slow partition, the classification system of upper and lower linkage, and mode, achieved the integration of regional medical service, is one of the most important aspects of the medical and health system reform at present.
  
  This paper first analyzes the formation of the dual public goods supply system in urban and rural areas, and defines the relevant theories and concepts such as rural public products and medical associations. Through the literature analysis of the research status at home and abroad, we understand the development process,experience and methods of medical association at home and abroad. Taking Linzi District of Zibo City, Shandong Province as the research object, through the literature analysis method, case study method, data analysis method, etc., the paper focuses on the difficulties such as the existence of a single Medical Association structure and the role of medical insurance policy. In the next step, the author puts forward some suggestions such as constructing medical community, reforming medical insurancepayment policy and strengthening personnel training.
  
  Keywords:   Medical Association;Graded diagnosis and treatment;Countermeasures and Suggestions。
  
  第 1 章 绪论
 
  
  1.1 研究背景和意义。
  
  1.1.1 研究背景。

  
  完善的医疗卫生服务及社会保障体系是每个人能自由而全面发展的重要基础,是每个公民都应享受到的健康权、生存权。国家有义务提供优良的医疗保障,提升公民身体健康素质,实现公民的“病有所医”。然而由于历史发展等原因,农民没有像城市居民一样享受到优良的医疗卫生服务,“看病难、看病贵”是农村群众反映最集中、最强烈的问题,也是实现城乡融合发展必须解决、率先解决的问题。
  
  农民没有享受到公平的医疗卫生服务,主要有两个方面,一是农村公共服务特别是医疗服务供给不足;二是没有建立起城乡一致的社会保障体系。
  
  自建国以来,国家对 “三农”问题的重视程度、发展策略几经变迁,但优先发展重工业的战略制度安排从一开始就深深影响了我国农村公共服务供给,并随着历史发展,由于“路径依赖”形成了以制度外筹资为特征的农村公共产品供给制度,造成公共资源配置不均衡,导致城乡差距加大,农民没有公平享受到国家建设、发展、改革取得的成果。
  
  新中国成立后,面对复杂严峻的国际形势,党中央确立了优先发展重工业的经济发展战略,大量财政资金投入到城市和工业,没有对农业、农村加大投入,反而采取“工占农利”的政策,农村公共服务特别是教育、医疗等民生事业发展受到严重制约,并与城市差距越拉越大。
  
  如“一五”计划实施后,城市每千人口有病床由 1952 年的 1.92 张增加到1957 年的 2.98 张,增幅为 55%;而农村每千人口有病床则由 1952 年的 0.11张增加到 1957 年的 0.14 张,增幅为 27%[1]。国家为解决工人的医疗保障问题,于 1951 年颁布《中华人民共和国劳动保险条例》,工人的医疗费用全部由企业承担;为了解决公务人员医疗保障问题,于 1952 年发布《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》,公务人员开始实行公费医疗。整个“一五”计划期间,享受公费医疗人数由 400 万人,增加到 657.2 万人[2]。自此城市中形成了以国家税收来承担成本的公共产品供给模式。
  
  实施户籍制度,加深了城乡二元结构矛盾,加大了城乡差距。新中国成立之初,我国居民的流动是相对自由的。但随着工业化建设,大量农民从农村走向城市,城镇居民队伍日益扩大,造成住房、粮食、交通、医疗、就业等一系列的问题。农村主要劳动力的外流,增加了农业生产的困难。1958 年国家正式实施《中华人民共和国户口登记条例》,要求公民由农村迁往城市,必须持有城市劳动部门的录用证明,或城市户口登记机关准予迁入的证明,才能向迁往地户口登记机关申请办理迁移手续。《条例》的实施标志着我国城乡二元户籍管理制度形成。户籍制度把农村和城市分为了不同的区域空间,始城市公民和农村居民成为不同的利益主体,形成了城乡分治的社会格局。这一制度虽然保障了国家重工业和城市的优先发展,加大了国家对城市和工业的投资,城市居民也能够享受到国家提供的优质教育、医疗、养老、城市基础设施等公共产品[3],但农民享受不到这些平等公共产品及服务,享受不到作为公民的平等国民待遇。因而,我国的户籍制度不仅进行人口登记和管理,还附带了不公平的社会福利及其他社会功能。
  
  城乡二元结构长期存在、医疗卫生资源配置不均衡等现实问题,导致基层卫生服务机构出现“信任危机”,匮乏的人才、设备资源,让群众不愿去、不敢去;区级以上大型医院“超负荷运转”,有限的资源承担了绝大部分医疗服务需求,“看病难”问题多发;医患信息不对称,群众的医疗服务需求不能满足,慢性病得不到日常关照,看病非到大医院不可的问题较为突出。
  
  解决这些问题一是进行医疗卫生体制改革,二是进行医疗保险制度改革。
  
  医疗卫生体制改革进展情况。自 2009 年开始,党中央、国务院开始进行医疗卫生体制改革等方面安排部署,包括对公立医院进行改革,要求采用多种合作形式,运用医保、医药服务价格等政策,建立分工协作机制,逐步形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的服务体系。
  
  2015 年 3 月,国务院办公厅印发《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020 年)》(国办发〔2015〕14 号),提出要“建立并完善分级诊疗模式,建立不同级别医院之间、医院与基层医疗卫生机构之间的分工协作机制,健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制,逐步实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的就医格局。以形成分级诊疗秩序为目标,积极探索科学有效的医联体和远程医疗等多种方式,利用信息化手段,促进优质医疗资源纵向流动,建立医院与基层医疗卫生机构之间共享诊疗信息、开展远程医疗服务和教学培训的信息渠道”[4]。
  
  2015 年 9 月,在国务院办公厅发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中明确指出,到 2020 年分级诊疗模式初步形成,通过组建医联体等方式提高基层医疗卫生服务能力。
  
  2016 年 8 月,原国家卫生部发布《关于推进分级诊疗试点工作的通知》(国卫医发〔2016〕45 号)提出“探索组建医疗联合体。各省级和试点地市卫生计生行政部门要统筹规划,通过组建医联体,逐步形成责、权、利清晰的区域协同服务模式,利用远程医疗等信息化手段,促进区域医疗资源共享和纵向流动,完善分级诊疗服务体系。在原有工作基础上,鼓励区域内按照就近、自愿原则组建医联体,在医联体内部建立责任分担和利益共享机制,充分调动成员单位积极性。
  
  在城市,鼓励有条件的地区建立以所有权为基础的资产整合型医联体,也可建立以资源共享、技术协作为重点的医联体。在县域,重点推进以县级医院为龙头,县乡一体化管理的医疗联合体”[5]。
  
  2017 年 4 月,李克强总理在国务院常务会议上对推进医疗联合体建设作出部署要求,审议通过了《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》,为全面推开医联体建设指明了方向。《意见》提出“在城市主要组建医疗集团,在县域主要组建医疗共同体,跨区域组建专科联盟,在边远贫困地区发展远程医疗协作网”的总体要求。
  
  2018 年 7 月,国家卫生健康委员会、国家中医药管理局联合印发《关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知》要求“优先向医疗联合体内基层医疗卫生机构预留预约诊疗号源,推动基层首诊、畅通双向转诊,集中解决‘挂号难’的问题”[6]。
  
  医疗保险保障制度改革进展情况。一是计划经济时代,建立了城镇公费医疗制度、劳保医疗制度和农村合作医疗制度,这在当时起到了很大的积极作用,基本满足了城乡居民的就医需求。
  
  二是改革开放后,我国逐步建立起了社会主义市场经济体制,社会保障得到了进一步发展。
  
  1994 年,我国在镇江市和九江市开展“统账结合”模式的社会医疗保险探索,1996 年在全国推广。1998 年国务院出台《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,这标志着城镇职工基本医疗保险在我国的全面展开。
  
  2002 年 10 月,为了解决农民群众的基本医疗保障问题,国务院下发《关于进一步加强农村卫生工作的决定》,提出要建立农民互助共济的医疗保障制度——新型农村合作医疗。
  
  2003 年,出台《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》要把建立新型农村合作医疗保险制度作为首要工作目标,全国各地纷纷开展试点工作。
  
  而在新农合制度保障范围外还有学龄前儿童、在校学生、无业人员及自由职业人员等。2007 年 7 月,国务院印发了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》,开始建立城镇居民基本医疗保险制度,将这部分群体纳入到基本医疗保险体系中。这与新农合形成了城乡分立的医疗保险制度架构,存在着制度性缺陷,而在实际运行中,随着报销比例的提高,与医保基金承受能力有限形成“矛盾”,这一保险制度还未能有效解决“看病难、看病贵”问题。2017 年,山东省新农合与城镇居民医疗保险统一,推行城乡居民医疗保险,消除区域内城市居民与农民待遇不公平现象。
  
  1.1.2 研究意义。
  
  由于历史原因,国家确定了优先发展重工业的国家战略,各种资源大量向城市倾斜,形成了独特的城乡二元供给结构,农村公共服务特别是医疗服务供给严重不足、优质医疗卫生资源配置不均衡、布局不合理、服务体系效率不高,无法满足人民群众日益增长的医疗需求情况下,对医疗联合体这一实现分级诊疗、双向转诊的诊疗模式进行系统研究,对解决群众“看病难”,引导有序合理就医,均衡和优化医疗卫生资源具有重要现实意义,对以后医联体研究提供一定借鉴意义,为推动医疗卫生体制改革提供现实经验。
  
  本文在分析当前国内、国外研究现状的基础上,阐述了“医联体”的概念,归纳了紧密型、半紧密型、松散型等不同模式,详细介绍了临淄区医联体运行的情况,根据研究中发现的问题,提出切实可行的解决方案,力求进一步完善医联体服务模式,为破解“看病难”打造出“临淄样板”。
  
  【由于本篇文章为硕士论文,如需全文请点击底部下载全文链接】
 
  
  1.2 国内外研究现状

  1.2.1 国内研究现状
  1.2.2 国外研究现状
  
  1.3 研究方法和论文结构
  1.3.1 研究方法
  1.3.2 论文结构
  
  1.4 论文创新与不足
  1.4.1 论文创新
  1.4.2 论文不足
  
  第 2 章 相关概念及理论
  
  2.1 相关概念

  2.1.1 农村公共产品
  2.1.2 医疗联合体
  2.1.3 分级诊疗
  2.1.4 双向转诊
  
  2.2 相关理论
  2.2.1 公共产品理论
  2.2.2 帕累托最优理论
  2.2.3 系统理论
  
  第 3 章 临淄区医联体建设的探索实践
  
  3.1 临淄区医联体建设现状

  3.2 临淄区医联体基本做法
  3.2.1 加强信息化建设
  3.2.2 加强对口帮扶
  3.2.3 转变服务模式
  3.2.4 建立分级诊疗新机制
  
  3.3 临淄区医联体取得的成效
  3.3.1 提高基层医务人员素质
  3.3.2 区域医疗资源配置进一步均衡
  3.3.3 群众观念转变就医满意度提升
  
  第 4 章 临淄区医联体的发展困境
  
  4.1 医联体结构单一

  4.1.1 分级诊疗效果不明显
  4.1.2 双向转诊推进缓慢
  
  4.2 医保政策作用发挥不明显
  4.2.1 医保报销政策方面问题
  4.2.2 医保付费政策方面问题
  
  4.3 医疗卫生人才引进困难、流失严重
  4.4 基层医疗机构软硬件发展滞后
  4.4.1 信息建设方面问题
  4.4.2 基础硬件设施方面问题
  4.5 基药制度导致就医不便
  
  第 5 章 推进临淄区医联体建设的对策建议
  
  5.1 组建紧密型医联体——医共体

  5.1.1 成立医共体理事会
  5.1.2 明确职责分工
  5.1.3 实行内部统一管理
  5.1.4 实行双重监管
  
  5.2 实现医疗医保政策联动
  5.2.1 改革医保支付政策
  5.2.2 开通医保结算平台
  
  5.3 加强基层医疗机构人才队伍建设
  5.3.1 深化人事制度改革
  5.3.2 完善考核与保障激励机制
  5.3.3 建立引进培养人才长效机制
  
  5.4 建立健全分级诊疗机制
  5.5 优化药物政策和基药制度
  5.5.1 优化药物政策
  5.5.2 深化基药制度改革
  
  5.6 探索服务新模式,增强竞争力
  5.6.1 积极探索基层医疗机构新型服务模式
  

  5.6.2 增强自身“造血”功能

  随着各级基层医疗卫生机构项目逐渐投入建设和基层卫生人员培训力度不断加大,基层医疗卫生机构应自觉增强自身“造血”功能,进一步加强医院内部管理,积极挖掘和发挥本院现有医疗资源,通过选树和宣传名医、创建特色科室等形式,增强医疗服务能力,提升业务水平,增加医院知名度和群众认可度。同时加强医德医风建设,改变服务理念,积极开展义诊及巡回医疗,为农村居民提供更加便捷、人性化的医疗和公共卫生服务,提高群众就医满意度。

  参考文献

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